尿常规是体检和疾病筛查中的基础检查，而尿蛋白是其中非常值得重视的一项。

一、尿蛋白是什么？

肾脏的基本功能单位包括肾小球和肾小管。血液流经肾小球时，水、代谢废物和小分子物质可以进入原尿，多数蛋白质则被保留在血液中；随后，肾小管会重新吸收其中一部分有用物质。健康人的尿中也会排出极少量蛋白质，因此“尿蛋白绝对为 0”并不是判断肾脏健康的唯一标准。临床上更为关注的是：

• 尿蛋白是否持续超过正常参考范围；
• 升高的是白蛋白还是总蛋白；
• 是否伴血尿、肾功能变化或其他异常；
• 是否有糖尿病、高血压、免疫病、药物或系统性疾病等风险因素。

传统上，健康成人 24 小时尿总蛋白通常低于 150 mg。这个数值是全天尿蛋白排泄的常用参考上限，并不代表每个人的尿蛋白都必须低于某个精确整数，也不能单独证明肾脏“完全正常”。需要强调的是，150 mg 指的是总蛋白，而肾脏早期损伤往往先表现为微量白蛋白尿（24 小时尿白蛋白＜30 mg），此时总蛋白可能仍在 150 mg 以内。因此，现在医生更推荐用 UACR（尿白蛋白/肌酐比值）来早期发现肾脏问题。

二、尿蛋白结果怎么看？

1. 尿常规试纸：适合初筛，不等于定量结果

尿常规定性检查通常使用试纸，结果可写为“阴性”、微量“±”或“1+～4+”。它主要对白蛋白比较敏感，阳性结果只说明尿中存在一定量蛋白，不能据此精确判断 24 小时丢失了多少克。结果会受到多种因素影响：

• 尿液过度浓缩或稀释；
• 发热、剧烈运动、寒冷、紧张；
• 血尿、血红蛋白尿或肌红蛋白尿；
• 尿路感染；
• 尿液久置或受到分泌物污染；
• 尿 pH、药物及其他化学物质。

因此，不能把“±、1+、2+、3+、4+”机械换算成固定的数值。

2. UACR：重点看白蛋白尿

尿白蛋白/肌酐比值（UACR）测的是尿中白蛋白与肌酐的比值，能够校正尿液浓淡，是糖尿病、高血压及慢性肾病风险人群常用的筛查指标。按照 KDIGO 2024 的通用风险分层：

这些类别主要用于评估肾脏及心血管风险，对于糖尿病、高血压及慢性肾病患者，医生通常会根据 UACR 和 eGFR 共同判断风险，而不是只看一次尿蛋白加号。

3. UPCR：重点看总蛋白

尿蛋白/肌酐比值（UPCR）测的是尿中总蛋白与肌酐的比值，不只反映白蛋白。它适用于尿蛋白较明显、肾小球疾病随访，或医生怀疑存在轻链蛋白、肾小管来源蛋白等情况。UPCR 与 UACR 测量对象不同，不能把两者数值直接互换。

4. 24 小时尿蛋白定量：用于特定情况下的全天量化

24 小时尿蛋白定量收集一整天尿液，直接计算全天总蛋白排泄量，适合评估明显蛋白尿、追踪肾病综合征治疗效果，以及解释 UPCR 与临床表现不一致的情况。这种方法的前提是完整收集。如果少收一次尿，结果可能低估；如果多收几小时，结果可能高估。女性要避开月经期，尿液应按规定保存并防止污染。留尿当天应保持日常正常饮水和饮食，既不刻意多喝水也不刻意少喝水——刻意改变饮水习惯并不会让结果“更好”，反而可能引入偏差。

三、尿蛋白升高一定代表肾病吗？

不一定。一次异常首先要排除暂时性变化，再通过重复检查判断是否属于持续性蛋白尿。常见的一过性影响因素包括：

• 剧烈运动；
• 发热；
• 寒冷；
• 精神紧张；
• 严重心衰；
• 直立位或脊柱前凸；
• 尿路感染；
• 月经期或标本污染。

其中，运动后或功能性蛋白尿在诱因解除后可能恢复；体位性或直立性蛋白尿在站立时明显、平卧后减轻或消失，多见于青少年和年轻成人，多数情况下呈良性，通常随着年龄增长会自行消失。但仍需由医生排除持续蛋白尿、高血压、血尿、肾功能异常及其他疾病，不能自行贴上“绝对没问题”的标签。需要强调的是，对于肾功能正常的人群来说，单纯大量摄入高蛋白饮食通常不会直接导致持续性病理性蛋白尿。偶尔一顿高蛋白饮食可能引起短暂的尿蛋白排泄波动，但不足以据此把“摄入性蛋白尿”列为稳定、独立的疾病分类。但对于已有肾脏基础疾病的人群，高蛋白饮食可能会加重肾小球高滤过，从而加重蛋白尿和肾脏负担。

四、病理性蛋白尿有哪些常见来源？

医生判断蛋白尿时，不仅关注蛋白量，还关注蛋白从哪里来、为什么会增加。常见原因包括下面这些方面：

1. 肾小球性蛋白尿

肾小球滤过屏障受损后，白蛋白等相对较大的蛋白质更容易进入尿液。这是临床常见且需要重视的类型。这类蛋白尿还可以进一步分为选择性和非选择性，但这种分类主要用于辅助判断滤过屏障。

2. 肾小管性蛋白尿

肾小管重吸收能力下降时，滤出的低分子量蛋白不能被充分回收，可形成肾小管性蛋白尿。常见蛋白包括β₂微球蛋白、α₁微球蛋白和溶菌酶等。

3. 溢出性蛋白尿

肾脏本身的滤过和重吸收功能在疾病早期可能没有明显结构性损伤，但血液中某些小分子蛋白异常增多，超过肾小管的重吸收能力，从而进入尿液。

4. 混合性蛋白尿

肾小球和肾小管同时受累时，尿中可能既有白蛋白等中大分子蛋白，也有β₂微球蛋白等小分子蛋白。常见于慢性肾小球肾炎晚期、糖尿病肾病进展期等。

5. 组织性蛋白尿

尿路黏膜、肾小管或炎症组织也可分泌少量蛋白，如 Tamm-Horsfall 蛋白。健康人也会排出极少量此类蛋白，通常临床意义有限，不适合与普通蛋白尿病因并列作为大众版重点。

五、发现尿蛋白阳性后怎么办？

不要凭一次结果自行诊断，咨询专科医生。肾内科医生会根据蛋白尿是否持续、升高程度、肾功能变化、尿沉渣、病史和检查结果判断来源与风险。

六、生活与饮食如何管理？

1. 控制盐，但不是越少越好

《中国居民膳食指南（2022）》建议一般健康成年人每天食盐摄入不超过 5 g，并应计入酱油、蚝油、鸡精、腌制食品和加工食品中的“隐性盐”。慢性肾病、明显水肿或高血压患者是否需要更严格的限盐（如 3～4 g/日），应结合血压、肾功能、电解质和尿量个体化决定，不能把普通人群建议直接套用于所有人。

2. 蛋白质摄入要适量，不能一概而论

肾功能正常的健康人不需要因为担心尿蛋白而盲目增加高蛋白摄入，也不需要完全不吃肉、蛋、奶。鱼、蛋、奶、大豆制品、适量瘦肉均是日常蛋白质来源，尿蛋白阳性者不宜自行长期高蛋白或严格低蛋白饮食，最好由肾内科医生和临床营养师共同评估。

3. 谨慎对待止痛药和肾毒性风险

非甾体抗炎药在脱水、低血压、长期或大剂量使用时可能增加肾损伤风险。某些抗生素、造影剂、锂剂、中草药和保健品也可能存在风险。

七、总结

尿蛋白确实能提示肾脏滤过或重吸收功能可能发生变化，但不能凭一次“±”或“1+”确诊肾病。目前蛋白尿评估的总体框架仍以 UACR 筛查、重复确认和结合临床为核心。

参考资料

[1] KDIGO. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021 年版）

[3] 北京市卫生健康委员会. 24 小时尿蛋白定量标本留取说明.

[4] 中国营养学会. 《中国居民膳食指南（2022）》

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