编者注：本文所指“肾友”主要为慢性肾脏病（CKD）及透析患者。急性肾损伤、肾移植、儿童、妊娠期女性等特殊人群，请务必遵循主治医生的个体化建议，勿直接套用本文。

肾脏是人体重要的代谢和排泄器官，一旦肾功能受损，饮食管理就显得尤为重要。对于肾友来说，吃错食物不仅可能加重肾脏负担，还可能引发水肿、高钾血症、高磷血症等问题。因此，日常饮食中要格外注意避开几类高风险食物。

一、高盐食物要严格控制

咸菜、腊肉、咸鱼、火腿、方便面、腌制品等都属于高盐食物。盐分摄入过多容易导致水钠潴留，使血压升高，加重肾脏负担，还可能引起水肿。

肾友饮食应尽量清淡，建议每日食盐总量控制在5克以内。严重水肿或高血压患者需在医生或营养师指导下严格限制在每日3克以内。需注意，无盐/低钠膳食多用于住院或营养门诊严格管理，居家自行长期执行易导致低钠、乏力、食欲差，切勿自行操作。

同时，要少用酱油、豆瓣酱、味精、鸡精、蚝油、腐乳等高钠调味品——这些“隐藏钠”同样会升高血压和加重负担，烹饪时可用葱、姜、蒜、柠檬汁、花椒、八角等天然香料提味。此外，挂面、面包、咸味零食、速溶汤料等加工食品中的隐形钠也需计入每日总量。

小恩提醒：低钠盐多以氯化钾替代部分氯化钠，对存在高钾风险者不友好。

二、高钾食物需结合肾功能和血钾水平判断

香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇、海带等食物含钾较高。同类高钾食物还包括菌菇干品、枣干、椰子水、牛油果、红薯、豆类干品等，也需要注意。多数新鲜番茄钾含量属中低到中等，个体高钾者仍应按份量控制；血钾正常、早期肾病患者可少量食用，烹饪前焯水/浸泡可减少部分钾，但番茄酱、番茄汁等浓缩制品钾含量较高，高钾风险者应避免。

是否需要限钾，不能一概而论。可参考《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》：

CKD 1~2期、血钾正常、尿量正常、未使用保钾药物者：通常无需严格限钾，可按照指南摄入足量蔬菜（300~500g/d）和水果（200~350g/d，糖尿病肾病100~200g/d）；过早过度限钾反而可能导致营养失衡。

CKD 3a期：可基本不限钾，按上述原则摄入。

CKD 3b期或存在高钾史、少尿、使用保钾药物者：应开始个体化限钾，不必等到4~5期。

CKD 4~5期、进入透析、反复高钾：需要严格限制高钾食物摄入。

任何分期只要出现高钾血症：都应及时干预，不一定要等到4~5期才限钾。

烹饪减钾技巧：蔬菜在烹饪前先焯水，可减少部分钾含量，其中土豆、山药等根茎类蔬菜切片后浸泡半小时以上再焯水，去钾效果更佳（注意浸泡时间不宜过长，以免水溶性维生素大量流失）。需额外警惕的隐形高钾来源还包括：低钠盐、罐头番茄、蔬菜汁、运动饮料、酵母粉等。

⚠️ 高钾血症任何阶段都绝对禁止自行通过高钾食物或钾剂“食补/药补”，所有药物调整和治疗均需在医生指导下进行。

三、高磷食物要谨慎选择，区分天然磷和添加剂磷

植物性食物中的磷多以植酸形式存在，人体缺乏植酸酶，生物利用度通常较低（约10%~30%，一般低于50%）；动物性食物（如肉、鱼、蛋、奶等）中的有机磷生物利用度约40%~60%（部分共识给出有机磷总体35%~86%）；而加工食品中的含磷添加剂（无机磷）生物利用度高达90%~100%。

因此，坚果、豆类等植物性食物虽含磷且生物利用度相对较低，但这并不意味着血磷高的患者可以随意食用——CKD 3~5期、透析或高磷血症患者仍需限量，并纳入全天磷摄入管理；高磷血症或透析患者尤其应谨慎。需强调，天然植物磷吸收低≠高磷/透析患者可随便吃，天然动物磷吸收中等≠都比添加剂安全，核心还是总磷、磷蛋白比及是否含添加剂。动物内脏、蛋黄等天然高磷食物也需适量（血磷高者可减少蛋黄摄入、保留蛋白），烹饪时肉类可先煮弃汤再烧，有助于减少部分水溶性磷和钾，但需注意，肉类水煮弃汤对蛋白中的有机磷去除有限，不能替代限总磷和磷结合剂治疗。

真正需要高度警惕的是加工肉制品、碳酸饮料、速食零食、奶精、速溶汤料等深加工食品中的含磷添加剂——这类无机磷生物利用度极高，对血磷控制极为不利。购买包装食品时务必查看配料表，尤其要警惕含“磷酸”二字的添加剂（如磷酸氢二钠、三聚磷酸钠、焦磷酸钠、六偏磷酸钠、磷酸二氢钙等）。

限磷目标参考：非透析CKD 3~5期患者每日磷摄入一般建议控制在800~1000mg，透析患者需结合血磷和蛋白需求由营养科个体化制定，切勿所有人均盲目限至800mg以下导致营养不良。

四、高嘌呤食物不宜多吃（重点针对高尿酸/痛风患者）

海鲜（尤其是带壳类、沙丁鱼等）、动物内脏、浓肉汤、火锅汤等嘌呤含量较高，容易诱发高尿酸血症和痛风。啤酒和黄酒本身含有较高嘌呤，且所有酒类（包括白酒）中的酒精都会抑制尿酸排泄，啤酒和黄酒还额外增加嘌呤负荷。

高尿酸、痛风、CKD 3~5期肾友应不饮酒，其他肾友也应严格限酒。高尿酸与慢性肾病进展密切相关，因此高尿酸/痛风/尿酸性结石患者应重点减少这类食物摄入，避免喝久炖的肉汤和火锅汤；对于非痛风、非尿酸性结石的肾友，鱼、禽等优质蛋白不必完全禁忌，可适量选择嘌呤相对较低的品种。普通肾友虽不必极端忌口，但也应少喝浓汤、限制饮酒，避免因过度忌肉导致优质蛋白摄入不足。需注意，急性痛风发作期应比慢性高尿酸阶段更严格限制上述高嘌呤食物，避免病情反复。

五、蛋白质摄入要适量且优质

急性期或肾功能明显下降时，需在医生或营养师指导下控制每日蛋白质总量。以下蛋白质摄入量建议基于理想体重或医生选定体重，适用于病情稳定的非透析患者；营养不良、老年、肌少、急性病、明显蛋白尿者不可机械套用，需由肾内或营养科医生个体化制定。

在需要限制蛋白摄入的阶段，优质蛋白（如鱼、瘦肉、蛋、奶及大豆制品）应占总蛋白的50%以上。

大豆蛋白是优质植物蛋白，肾功能不全患者适量摄入不会加重肾脏负担，可适量替代部分动物蛋白，无需完全排斥。但需注意，豆浆含水分较多，需计入每日液体入量，肾功能不全者需适量；若需严格限水，可用豆腐、干丝等水分少的豆制品替代部分动物蛋白。

⚠️ 具体蛋白质摄入量请务必遵医嘱，根据个人体重、肾功能指标和透析方式个体化调整。

六、其他注意事项

烹饪方式： 采用蒸、煮、炖等低油烹饪方式，减少油脂摄入，每日烹调油量控制在25~40g，脂肪供能比不超过35%。

个体化原则： 肾病类型和分期不同，饮食禁忌差异较大。本文为一般性建议，具体饮食方案一定要结合肾功能分期、透析方式及化验指标，咨询医生或专业营养师，务必个体化定制，切勿自行极端忌口。

本文仅供科普参考，不能替代专业医疗建议。血钾、血磷、尿量、体重、用药和肾功能指标会动态变化，饮食禁忌不能只看“食物名单”，更要看近期化验结果。出现乏力、心悸、四肢麻木、尿量明显减少或水肿加重时，应及时就医。